El nuevo concierto de asistencia sanitaria nacional entre Muface y las aseguradoras Adeslas y Asisa para los años 2025, 2026 y 2027 entra en vigor este lunes, 1 de mayo, y extenderá su vigencia hasta el 31 de diciembre de 2027.

Destinado a más de un millón de mutualistas, el concierto establece como novedad la posibilidad de cambiar dos veces al año de entidad.

En concreto, el concierto cubrirá la asistencia sociosanitaria de 734.000 titulares y 280.000 beneficiarios. Del total de 1.014.692 mutualistas, más de la mitad son mujeres y el mayor colectivo se concentra en el tramo de edad comprendido entre los 15 y 44 años.

El resto de los mutualistas, hasta sumar 1,5 millones, han optado por la sanidad pública, una situación que puede variar durante los periodos habilitados para el cambio de entidad.

El importe total del presupuesto del contrato asciende a 4.808,5 millones de euros, lo que supone 1.276,5 millones de euros más que el concierto anterior e incluye una nueva estructura de primas incremental en función de los tramos de edad. La prima media ponderada aumentará acumuladamente durante los tres años de vigencia del convenio en un 41,2%.

DOS VENTANAS AL AÑO PARA CAMBIAR DE ENTIDAD

El nuevo concierto de asistencia sanitaria establece como novedad un segundo periodo para el cambio ordinario de entidad. Además de en enero, como recogía el anterior concierto, a partir de ahora los mutualistas podrán pedir también en junio el cambio de entidad (de la pública a la privada, viceversa o entre aseguradoras).

Este año, además, se ha abierto un periodo especial para el cambio que se extenderá desde este jueves hasta el 31 de mayo. El motivo es que, en enero, sólo se pudo solicitar el cambio desde las entidades privadas a la pública, ya que el nuevo concierto se estaba tramitando.

Así, en mayo todos los mutualistas podrán optar, si lo desean, por la entidad que libremente consideren, sea pública (Seguridad Social) o concertada (Adeslas o Asisa). Los mutualistas actualmente adscritos a DKV tendrán el mismo plazo para realizar el cambio forzoso a otra entidad (Seguridad Social, Adeslas o Asisa). Si no realizasen este cambio entre hoy y el próximo 31 de mayo, serán adscritos al Instituto Nacional de la Seguridad Social de oficio.

COMISIÓN DE CALIDAD ASISTENCIAL

Entre las novedades que incorpora el nuevo concierto destaca además la creación de la Comisión de Prestaciones y Calidad Asistencial del concierto.

Sus funciones consistirán en informar a las entidades sobre los proyectos normativos u otras disposiciones que afecten al contenido de la Cartera Común de Servicios del Sistema Nacional de Salud; establecer guías o protocolos de indicación comunes para determinadas técnicas, tecnologías o procedimientos, así como realizar estudios de áreas de mejora de procesos que impacten en la calidad asistencial.

Las entidades deberán remitir a Muface en el primer semestre del año siguiente un informe detallado y auditado externamente del coste anual efectivo del servicio derivado del concierto.

Muface, por su parte, podrá elaborar guías de prescripción para determinados medicamentos o patologías para el establecimiento de criterios comunes de indicación y prescripción, especialmente, en patologías crónicas.

Se implantará, además, un sistema de emisión electrónica de los partes de incapacidad temporal (IT), riesgo durante el embarazo (RE) y riesgo durante la lactancia natural (RLN).

Respecto a la cartera de servicios del concierto, se incluirán los servicios de rehabilitación hospitalaria para la prescripción de prótesis sujetas a protocolo especial; se adaptará la prestación en salud bucodental al plan para la ampliación de la cartera común de servicios de salud bucodental en el Sistema Nacional de Salud y, en farmacia, se promoverá el uso de protocolos para la dispensación de medicamentos en modalidad no presencial.